Read Time: 8 Minute, 2 Second
แนวทางการบันทึกข้อมูลเบิกค่ารักษาพยาบาล ที่เบิกผ่าน สกส.
สำนักสารสนเทศบริการสุขภาพ
แนวทางการบันทึกข้อมูลนี้ เป็นแนวทางปฏิบัติสำหรับการเบิกค่ารักษาพยาบาล ตามประกาศ ของกรมบัญชีกลาง เรื่องหลักเกณฑ์และอัตราค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในสถานพยาบาลของทางราชการกรณีผู้มีสิทธิหรือบุคคลในครอบครัวเสี่ยงหรือติดเชื้อไวรัสโคโรน่า2019 หรือ โควิด19 สำนักสารสนเทศบริการสุขภาพ (สกส. ในฐานะหน่วยงานที่รับงานการเบิกจ่ายขอกำหนดแนวทางการบันทึกข้อมูลเบิกดังนี้
1.รายการที่ให้เบิกตามประกาศฯ ข้อ4 และข้อ 5
ใช้รหัสรายการกรตรวจทางห้องปฏิบัติการ, ชุด, ค่าห้องและค่ายาตามรายการและอัตราที่กำหนดในตาราง
กลุ่ม CSCODE คำอธิบาย อัตรา 1 21401 ค่าห้องดูแลโรคติดต่ออันตราย ต่อวัน ตามจริงไม่เกิน 2,500 2.1 045001 ค่าชุด PPE สำหรับบุคลากรเก็บตัวอย่าง (เฉพาะธุรกรรมก่อนวันที่ 1 ธันวาคม 2563) ตามจริงไม่เกิน 540 2.2 045002 ค่าชุด PPE สำหรับบุคลากรดูแลผู้ป่วย ตามจริงไม่เกิน 740 3.1 รหัส TPUID ในระบบ TMT choloquine ตามจริงไม่เกิน 7,200 4.1 36590 SARS coronavirus 2, qualitative RT-PCR ตามจริงไม่เกิน 2,200* 4.2 36591 SARS coronavirus 2 N gene, qualitative RT-PCR ตามจริงไม่เกิน 2,200* 4.3 36592 SARS coronavirus 2 RdRp gene, qualitative RT-PCR ตามจริงไม่เกิน 2,200* 4.4 36593 SARS coronavirus 2 IgG Ab [+1-] in Serum or Plasma by Rapid immunoassay ตามจริงไม่เกิน 1,200 4.5 36594 SARS coronavirus 2 IgM Ab [+/-] in Serum or Plasma by Rapid immunoassay ตามจริงไม่เกิน 1,200 4.6 36595 SARS coronavirus 2 IgG+IgM Ab [ +1-] in Serum or Plasma by Immunoassay ตามจริงไม่เกิน 1,200 4.7 36596 SARS coronavirus 2 Ag [+1-] in Respiratory specimen by Rapid immunoassay ตามจริงไม่เกิน 1,200 4.X – (Lab อื่นที่พัฒนาขึ้นใหม่ ซึ่ง สกส. จะทยอยประกาศ) ตามจริงไม่เกิน 1,200 5 ไม่กำหนด ค่าชุด PPE และค่าทำความสะอาดเชื่อบนรถส่งต่อ ตามจริงไม่เกิน 3,700
หมายเหตุ:รายการในกลุ่ม 4 ได้รวมค่าอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล(PPE) สำหรับใช้ในห้องปฏิบัติการแล้ว
2.เงื่อนไขและข้อมูลการวินิจฉัยที่ต้องที่ระบุไว้ในธุรกรรม
2.1 รหัสเงื่อนไขที่ระบุว่าเป็น COVID เงื่อนไขที่ใช้ระบุว่าเป็น COVID-19 คือ “COV-19”2.2 รหัสวินิจฉัย (ICD-10) กรณีรักษาแบบ OPD สงสัยเป็นกลุ่มเสี่ยงไม่แสดงอาการหรืออาการไม่รุนแรง
กรณีรักษาแบบ OPD ตรวจติดตามหลังการรักษา
Z098: Follow-up examination after other treatment for other conditions เมื่อได้ผลตรวจกลับแล้วจึงส่งเบิก หากผลเป็นลบ ไม่มีรหัสเพิ่มเติม หากผลตรวจเป็นบวก มีการติดเชื้อให้เพิ่มรหัส U07.1: 2019 nCoV virus disease กรณีรับเป็นผู้ป่วยใน
มีอาการปอดติดเชื้อเป็นอาการสำคัญ J12.8: Other virus pneumonia ถ้ามีอาการอื่นๆ รหัส ICD 10 ของโรค/อาการนั้นๆ ผลการตรวจ COVID เป็นการชี้ชัดเหตุของอาการ หากผลเป็นลบ ไม่มีหัสเพิ่มเติม หากผลตรวจเป็นบวก มีการติดเชื้อให้เพิ่มรหัสU07.1: 2019 nCoV virus disease B97.2: Coronavirus as the cause of diseases classified to other chapters หากมีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ให้เพิ่มรหัส J96.0x: Acute respiratory failure 3.การบันทึกข้อมูลเบิกในธุรกรรมเบิก
3.1 การรักษา กรณี OPD
การบันทึกธุรกรรมเบิกผู้ป่วยนอกใช้ระบบ CSOP รุ่น 0.93 ระบุรายการเบิกค่าชุด PPE สำหรับบุคลากรเก็บตัวอย่าง (กลุ่ม2.1) (เฉพาะธุรกรรมก่อน 1 ธ.ค.2563/ และค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ(กลุ่ม4) ใน ระบุรหัสเงื่อนไขข้อ 2.1 ใน BilTran.AuthCode ระบุการวินิจฉัยตามข้อ 2.2 ใน หมายเหตุ กรณีได้ส่งเบิกผ่านไปแล้วก่อนประกาศนี้ สถานพยาบาลสามารถส่งรายการเบิกเพิ่มได้ โดยสร้างธุรกรรมเบิกใหม่ ใช้ Invno ใหม่ และอ้างอิง Approval Code ของธุรกรรมที่เบิกผ่านไปแล้ว 3.2 การรับเป็นผู้ป่วยใน
3.2.1 กรณีรักษาในสถานพยาบาล 3.2.1.1 โปรแกรม CSMBS ต้องปรับปรุงแฟ้ม MedEquipdev และบันทึกธุรกรรมเบิกหมวดค่าใช้ต่างๆ ดังนี้ ค่าห้องดูแลโรคติดต่ออันตราย(กลุ่ม1) ให้บันทึกในหน้าค่ารักษาหมวดที่ 1 ค่าชุด PPE (กลุ่ม2) ให้บันทึกในหน้าค่ารักษาหมวดที่ 2 ค่ายา(กลุ่ม3) ให้บันทึกในหน้าค่ารักษาหมวดที่ 3 ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ(กลุ่ม4) ให้บันทึกในหน้าค่ารักษาหมวดที่ 7 ระบุรหัสเงื่อนไขข้อ 2.1 ในหน้า รับ/จำหน่าย ช่อง ProjectCode ระบุการวินิจฉัยตามข้อ 2.2 ในหน้า วินิจฉัย/หัตถการ 3.2.1.2 ระบบ CIPN ข้อมูลการเบิกในแฟ้ม ระบุรายการเบิกตามตารางในข้อ 1. ไว้ใน ระบุรหัสเงื่อนไขข้อ 2.1 ใน ระบุการวินิจฉัยตามข้อ 2.2 ใน 3.2.2 กรณีรักษาในสถานที่พักฟื้นเพื่อรอจำหน่าย 3.2.2.1 โปรแกรม CSMBS การเบิกค่ารักษาในกรณีอยู่ในสถานที่พักฟื้นรอการจำหน่าย สถานพยาบาลต้องจำหน่ายผู้ป่วยจากสถานพยาบาลในข้อ 3.2.1 ในสถานที่พักฟื้น ให้รับเป้นผู้ป่วยใน โดยใช้ HN เดิม และ AN ใหม่ จากข้อ 3.2.1 ให้เลือกเบิกเป็น ประเภทบริการ/รักษา เลือก “อื่น ๆ” ช่อง type ระบุ “CO” ค่าชุด PPE (กลุ่ม2) ให้บันทึกในหน้าค่ารักษาหมวดที่ 2 ค่ายา(กลุ่ม3) ให้บันทึกในหน้าค่ารักษาหมวดที่ 3 ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ(กลุ่ม4) ให้บันทึกในหน้าค่ารักษาหมวดที่ 7 ระบุรหัสเงื่อนไขข้อ 2.1 ในหน้า รับ/จำหน่าย ช่อง ProjectCode ระบุ 4 หลักสุดท้ายของรหัสสถานพยาบาลพักฟื้นชั่วคราว ในหน้า วินิจฉัย/ห้ตถการ ช่อง จากward เช่น รหัส “XM001” ระบุค่า “M001” ระบุการวินิจฉัยตามข้อ 2.2 ในหน้า วินิจฉัย/หัตถการ 3.2.2.2 ระบบ CIPN ข้อมูลการเบิกในแฟ้ม ระบุรายการเบิกตามตารางในข้อ 1. ไว้ใน ระบุรหัสเงื่อนไขข้อ 2.1 ใน ClaimAuth.ProjectCode ระบุ “CO” ใน ClaimAuth.ServiceType ระบุการวินิจฉัยตามข้อ 2.2 ใน ระบุ 4 หลักสุดท้ายของรหัสสถานพยาบาลพักฟื้นชั่วคราว ใน IPADT.dischWard เช่น รหัส “XM001” ระบุค่า “M001” 3.3การเบิกค่ารถส่งต่อ
3.3.1 การเบิกค่ารถส่งต่อ ค่าชุด PPE และค่าทำความสะอาดเชื้อบนรถส่งต่อเบิกผ่านระบบเบิกค่ารถส่งต่อ(AmbtrCS)ตามปกติ โดยระบุข้อมูลเพิ่มเดิมดังนี้ ให้เลือก (คลิก )กรณี “อุบัติเหตุหรือฉุกเฉินในภาวะวิกฤติ” เหตุผลที่ส่งต่อที่ 1. ระบุเป็น “COVID-19” เหตุผลที่ส่งต่อที่ 2. ระบุจำนวนเงินที่ขอเบิกค่าชุด PPE และค่าทำความสะอาดเชื้อบนรถส่งต่อ 3.3.2 การเบิกค่ารถ กรณีส่งต่อเพื่อไปสถานที่พักฟื้นเบิกผ่านระบบเบิกค่ารถส่งต่อ(AmbtrCS)ปกติตามข้อ 3.3.1 ซึ่งรวมกรณีส่งต่อจากสถานที่พักฟื้นไปสถานพยาบาลด้วย โดยมีข้อมูลเพิ่มเติมดังนี้ สกส. ออกรหัสสถานพยาบาลชั่วคราวสำหรับสถานที่พักฟื้นเป็นการเฉพาะ สถานพยาบาลแจ้งขอ/ตรวจสอบรหัสสถานพยาบาลชั่วคราวได้ที่ www.chi.or.th ให้ใช้รหัสชั่วคราว เป็นรหัสถานพยาบาลต้นทาง หรือปลายทางแล้วแต่กรณี สถานพยาบาลที่เป็นเจ้าของรถส่งต่อ ไม่ใช่หัสสถานพยาบาลชั่วคราว สำหรับขั้นตอนส่งข้อมูล,เอกสารตอบรับ,Statement และคำขอเบิก เป็นแนวทางเดียวกันกับแต่ละระบบใช้อยู่เป็นปกติ 4.การเบิกค่ายา กรณีส่งยาให้ผู้ใช้สิทธิทางไปรษณีย์
การส่งยาทางไปรษณีย์หรือการรับยานอกสถานพยาบาล เป็นมาตรการลดการแพร่กระจายของโรคในสถานการณ์โรคติดต่อร้ายแรง ไม่ได้เจาะจงกับโรค COVID19 นี้ แนวทางนี้ใช้เฉพาะกิจตามข้อ 8 ในประกาศฯ กับผู้ป่วยที่ไม่ได้มาสถานพยาบาลเท่านั้น เมื่อมีการพัฒนาแนวทางการนยันการรับยาใหม่ขึ้นมา ก็จะมีการประกาศปรับเปลี่ยนให้ทราบเพื่อใช้แทน แนวทางการทำธุรกรรม ส่งข้อมูลเบิกผ่านระบบ CSOP รุ่น 0.93 ธุรกรรมที่เบิก เป็นค่าใช้จ่ายค่ายาตามระบบปกติ เท่านั้น Approval Code ให้ดำเนินการผ่านระบบ KTB Corporate Online โดยบันทึกเหตุผลว่า “ส่งยา” ให้ใส่ Tracking Number ในช่อง BillTran.VerCode ต่อท้าย Approval Code โดยคั่นด้วยเครื่องหมาย “:” 5.การเบิกกรณีที่เข้าข่าย ORS
สกส.จะประมวลผลข้อมูลกรณีเข้าข่าย ORS ตามวิธีการและแนวปฏิบัติดาม ว187 (17 พ.ค. 2556) โดยจะปรับค่า Outlier Loss Threshold (OLT) ของแต่ละสถานพยาบาลให้ลดลงร้อยละ 70 ของค่า OLT เดิม ทั้งนี้เฉพาะกรณีการรักษาผู้ป่วยในที่จำหน่ายดั้งแต่วันที่ 1 ธ.ค.63 และมีการวินิจฉัยเป็น COVID-19 เมื่อสถานพยาบาลได้รับแจ้งกรณีที่เข้าข่าย ORS จาก สกส. ให้ปฏิบัติตามสิ่งที่ส่งมาด้วย 2. ของ ว187 (17 พ.ค. 2556 ) ขั้นตอนการพิจาณา ORS และการจ่ายชดเชย จะเป็นไปดามกระบวนการ ORS ไฟล์เอกสารที่เกี่ยวข้อง
Happy
4
80 %
Sad
0
0 %
Excited
0
0 %
Sleepy
0
0 %
Angry
1
20 %
Surprise
0
0 %
